全国CIDPサポートグループ 入会お申込みフォーム

当グループは、CIDP:慢性炎症性脱髄性多発神経炎の患者会として(MMNなどのCIDPの周辺疾患を含む)、2006年4月に発足し同年8月より本格的に活動を開始しました。

CIDPは、歴史の浅い病気の上、患者数が全国でも約3,000人と非常に少ない難病です。 その中で当グループは、CIDPの患者とその家族がお互いに支えあい励ましあえるよう、全国に散在する稀少な患者のネットワークを構築し、お互いの情報交換と交流を深める活動を実施するとともに、本疾患に関する医療と福祉の向上を目指し各種機関と連携しながら、医療情報の提供・配布事業、相談支援事業、要望活動等を行ってまいりました。 そして、2009年10月には、当グループの要望が各方面のたくさんの方のご協力を得て叶い、CIDPは国の公費負担の特定疾患に認定されました。

◆全国CIDPサポートグループの活動内容、送付物について 当グループでは、会報の発行、医療講演会・療養相談会や交流会の実施のほか、総会など定款で定めた活動を行っています。なお、既に発行済の会報や資料は、ご入会時に郵送いたします。

また当グループでは、会報の発行(年3-4回)、主催の医療講演会・療養相談会(年一回)や交流会(不定期)の実施のほか、原則月1回のメールニュースの発行、正会員専用のページや専用掲示板など、インターネットを使った会員専用の情報提供と交流を行っています。専用ページのご利用方法等は、ご入会後に別途管理者よりメールさせていただきます。

組織・規定等については、「組織・定款」のページをご覧ください。
正会員(患者様本人またはご家族)の年会費は2,000円です(年度(4/1~3/31)途中でのご入会も同額となります)
入会ご希望の方は、当会への入会はこちらのフォームからお願いいたします。年会費ご入金後、下記いずれかの方法で全国CIDPサポートグループまでご連絡ください。
必要事項を記入し送信をお願いいたします。担当者から折り返し返信いたしますのでしばらくお待ちください。

 
お名前*
(団体名 部署名 担当者名)
郵便番号
住所*
電話番号*
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
会員区分(年会費)* 正会員(2,000円)
賛助会員個人(2,000円) 賛助会員団体(10,000円)
正会員の方のみ記入 続柄 本人 家族
患者さんの性別
患者さんの年齢
通院先病院名
主治医 先生
備考欄
※ご連絡事項やご要望はこちらにご記入ください
個人情報保護の方針 貴殿よりご通知いただいた個人情報は当会以外では使用しないことを約束します。

担当者から折り返しますのでしばらくお待ちください。